Plan Auge – Ges

Descripción
El Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE), también
conocido como el Régimen General de Garantías Explícitas en Salud
(GES), garantiza la cobertura de 85 enfermedades a través del Fondo
Nacional de Salud (Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional
(ISAPRE).

De esta forma, los y las pacientes pueden asegurar la atención desde
la sospecha y la confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y
posterior seguimiento y control del problema de salud, dependiendo de
la patología.

Conoce otros programas y beneficios de Fonasa a través de la guía
acceder a salud pública.

Cáncer de pulmón, cáncer de tiroides, cáncer renal, mieloma múltiple y
la enfermedad de Alzheimer y otras demencias son las últimas
patalogías que entraron en vigencia.
Patologías AUGE-GES
Beneficiarios y beneficiarias
Qué cubre el AUGE-GES
Cómo se accede
Costo
Más información


Actualmente, existen 85 patologías incluidas en el AUGE-GES, agrupadas en:

  • Enfermedades respiratorias.
  • Intervenciones quirúrgicas.
  • Enfermedades del adulto mayor.
  • Enfermedades crónicas y otras.
  • Salud oral.
  • Enfermedades del corazón y cerebrovasculares.
  • Tratamiento de cánceres.
  • Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos, niños y niñas.
  • Salud mental.
  • Enfermedades de la visión.
  • Enfermedades complejas y graves.

Información proporcionada por Ministerio de Salud

BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS

Afiliados y afiliadas a Fonasa e ISAPRE (incluyendo PRAIS) que cumplan
los siguientes requisitos:

Fueron diagnosticados con alguna de las 80 enfermedades que cubre el AUGE.
Cumplan las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras,
definidas para cada patología.
Se atiendan en la red de prestadores que determine Fonasa o la ISAPRE.
Importante: no pueden acceder los y las pacientes afiliados a
instituciones de seguridad social de las Fuerzas Armadas y
Carabineros, tales como Dipreca o Capredena.

QUE CUBRE EL AUGE-GES

Las garantías del AUGE-GES se han formulado como una forma de
protección al paciente durante todo el proceso, es decir, desde la
sospecha y la confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y
posterior seguimiento y control del problema de salud, sin embargo,
esto depende de cada patología. Obtenga más información sobre qué
patologías están cubiertas en todo su proceso, y cuáles no (revise
caso a caso).

¿Cuáles son las garantías del AUGE-GES?

Acceso: a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
Calidad: cumplimiento de los estándares de calidad.
Oportunidad: existencia de un plazo máximo para otorgar las
prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento.
Protección financiera para los afiliados al Fondo Nacional de Salud
(Fonasa) y de una Institución de Salud Previsional (Isapre): revise la
sección «costo».

¿COMO SE ACCEDE?

Para activar el AUGE-GES es necesario que:

Los afiliados y las afiliadas a Fonasa sean atendidos por un médico en
el establecimiento de salud donde están inscritos: Centro de Salud
Familiar (CESFAM), consultorio, etc, mientras que los afiliados y las
afiliadas a una Isapre deben acudir a un médico particular o en
convenio con su plan de salud.
El o la especialista debe confirmar la sospecha o el diagnóstico y
completar el formulario de constancia del paciente AUGE-GES, el que
debe incluir la firma del paciente.
Los asegurados y las aseguradas de Fonasa podrán acceder de inmediato
a la cobertura, según las indicaciones entregadas por el médico. Los
afiliados y las afiliadas a una ISAPRE tendrán que entregar el
formulario y los exámenes (cuando corresponda) en una sucursal de su
ISAPRE para activar las prestaciones, instancia en que serán derivados
a un prestador en convenio.

¿COSTO?

Los asegurados y las aseguradas de Fonasa están excluidos de la
cotización mensual para el AUGE-GES, mientras que los afiliados y las
afiliadas a una ISAPRE deben pagar por cada beneficiario o
beneficiaria un monto mensual en pesos o Unidades de Fomento (UF),
determinado por cada organismo.

Solo si los y las pacientes activan y hacen uso de las garantías
contempladas en el AUGE-GES deben pagar:

Fonasa:

Tramo A: personas de 60 años o más, y beneficiarios y beneficiarias
del programa PRAIS: cobertura del 100%.
Tramo B: cobertura del 100%.
Tramo C: cobertura del 90%, es decir, los asegurados y las aseguradas
tendrán que pagar el 10% restante.
Tramo D: cobertura del 80%, es decir, los afiliados y las afiliadas
deberán cubrir el 20% restante.
Institución de Salud Previsional (Isapre): cobertura del 80%, es
decir, los asegurados y las aseguradas deben pagar el 20% restante.

MAS INFORMACION

Para más información, llame a Salud Responde al 600 360 7777